기부릴레이 문화 조성을 위한 월 정기 후원회원 가입신청서 개개인의 노력으로 기부릴레이 문화를 조성하여 아름답고 건강한 사회와 나라를 만들어가려 합니다.
♣표시는 필수기재 사항입니다.
♣ 성 명 (단 체 명)						회 원 번 호 (사업단기재사항)							-
♣주민등록번호						생 년 월 일								년 월 일(□양 □음)
자택	♣주소
	전화				휴대폰											E-mail
직장 ( 가족명 )	주소
	직장명				가족명										전 화
우편물수령처	□ 직장 □ 자택				♣자격조건					□장애인 □국가유공자 □1년이상기부자 □다문화가정 □ 자원봉사 □저소득층 □새터민 □독거노인 □소년소녀가장 □한부모가정 □다산가정
※신청 상품명 (택1) □통신 및 보험료지원 등 □식료품지원 등 □기능성건강식품지원 □비과세 저축성보험료지원 □운동 및 다이어트지원(□초□중□고□일반)등 *후원금 이체 계좌번호 : 재)청소년경재교육재단 국민은행 750601-01-217855 - 월 1만원이상 기부회원 등록신청 작성필 - 년간 본 프로그램 참여 체험수기 년2회 제출필. - 봉사점수 인증서 년간 10시간이상 수령필.
♣ 후원금액	□ 1만원 □ 3만원 □ 5만원 □ 기타 ( 원)
□ 자동이체	은 행 명			은행			계좌번호
	예금주명				예금주 주민번호														회원과 관계
▣ 회원님의 개인정보는「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」에 의거 철저히 보장됩니다. ▣ 결제일은 자동이체-매월 _______일 결제일입니다. □ 5일 □ 15일 □ 25일 ▣회원은 후원하는 후원금액의 변경 및 후원 철회는 언제든지 가능합니다. (단, 2회이상 후원금 연체시 지원물품이 중단됩니다)

본인은 기부릴레이문화 조성을 위하여 위와 같이 월 정기 후원금액 자동이체를 신청합니다.

신청일 :          년     월     일

신청자 :                     (인/서명)

귀중

사업자 사항
주관부처	재)청소년경제교육재단	실행부처	한국녹색문화진흥회 경제문화복지사업단 한국평생교육복지진흥회 작은사랑나눔
홈페이지	http://www.skyangel.or.kr	주 소	(우)130-100 서울시 동대문구 장안1동 431-4 북한연구소 4층 403호
연락처	02)1661-5505 fax : 02-6442-9801	♣ 자세한 사항은 사이트 참조